제증명서 발급 절차

STEP ① 진료 접수

STEP ② 진료의사 면담(필요시)

STEP ③ 원무과에서 제증명서 수령

※ 진료(통원)확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서는 원무과에서 발급 가능합니다.

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제증명서 구비서류

- 신청자와의 관계

본인

- 구비서류

본인임을 확인할 수 있는 공공기관 발급 신분증

(주민등록증, 운전면허증, 여권, 청소년증, 공무원증, 국가유공자 등록증 등)

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- 신청자와의 관계

[1] 배우자

[2] 직계존속 (부모, 조부모, 증조부모 등)

[3] 직계비속 (자녀, 손자, 호적상 입적된 입양자 등)

[4] 배우자의 직계존속 (시부모, 시조부모, 시증조부모 등)

[5] 형제, 자매

※ 형제, 자매는 직계가족의 범위에 들어가지 않아 환자의 배우자 및 직계존속 · 비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없는 경우에 한정

- 구비서류

[1] 환자의 신분증 사본

[2] 신청자의 신분증 또는 사본

[3] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서

[4] 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (등본, 가족관계확인서 등)

※ 형제, 자매 발급 시 환자의 배우자 및 직계존속 · 비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료 제출

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- 신청자와의 관계

며느리, 사위, 친구, 직장동료, 보험사 등

- 구비서류

[1] 환자의 신분증 사본

[2] 신청자의 신분증 또는 사본

[3] 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서

[4] 진료기록 열람 및 사본 발급 위임장

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나솔통증의학과 제증명서 발급을 위한

위임장 양식과 동의서 양식은 상담에 파일을 첨부했으니

필요하신 분들은 다운을 받아 사용하시길 바랍니다.

감사합니다.

나솔 동의서 및 위임장 다운로드